HIV/SIDA-Istoric, evolutie, cai de transmitere, profilaxie | Istoric
Date | Etiologie | Sursa de infectie | Cum se transmite infectia HIV ?
Cum se manifesta boala ? | Diagnostic | Tratament | Profilaxia infectiei HIV
Vaccinarea ANTI-HIV | HIV nu se transmite prin:

SIDA

HIV/SIDA-Istoric, evolutie, cai de transmitere, profilaxie

Virusul imunodeficientei umane produce o infectie cronica, practic ireversibila, cu distrugerea progresiva a mecanismelor de aparare a gazdei si instalarea dupa un interval de timp variabil, de obicei de ordinul anilor, a sindromului de imunodeficienta dobandita (SIDA) caracterizat de aparitia infectiilor si/sau a neoplaziilor oportuniste, afectarea in diferite grade a diferitelor aparate si sisteme.
Virusul pare a-si fi avut originea in primate (mai multe) din Africa Centrala, cu adaptare rapida la om. Originea geografica este incerta. Primul caz documentat de SIDA este al unui marinar englez decedat cu Pneumocistis carinii in 1959.

Istoric

In iunie 1981 CDC Atlanta ( Centrul pentru Controlul Bolilor ), SUA a prezentat 5 cazuri cu pneumonie severa, la tineri homosexuali, pe fondul unor anomalii severe ale imunitatii. La sfarsitul anului 1981, CDC ajunge la concluzia ca este vorba de un agent infectios transmis pe cale sexuala. Un an mai tarziu intra in circulatie termenul de AIDS ( sindromul imunodeficientei castigate ) -in Franta SIDA. In 1983, CDC defineste sindromul SIDA. In 1983 cincisprezece tari raporteaza cazuri, care se confirma a fi contagioase.
In 1983 , o echipa de la Institutul Pasteur- Franta izoleaza virusul numit LAV, iar in 1984 o echipa americana izoleaza un virus dovedit a produce SIDA si care este identic cu LAV.
Virusul primeste denumirea oficiala de HIV “ virusul imunodeficientei umane “.
In 1986 problema HIV se pune la ONU, iar in 1987 OMS stabileste primul program mondial de lupta anti-SIDA .
In Romania , primul caz de SIDA raportat a fost la un adult in 1985, iar la copil in 1989.

Date

La nivel mondial - infectati HIV pana in 1999 se cunosteau 42,3 milioane persoane, din care cazuri SIDA care au decedat 16,3 milioane.
Se imbolnavesc 11 persoane/minut.
In Romania: Pana in 1999 : cazuri SIDA : 801 adulti si 5288 copii.
: infectati cu HIV : 688 adulti si 3381 copii.
Numarul cazurilor de infectati HIV este mult mai mare si in continua extindere.
Se estimeaza ca 18% din infectatii HIV progreseaza spre SIDA in 6 ani , 50% in 9 ani. Majoritatea dezvolta boala la 10-15 ani dupa realizarea ei.

Etiologie

HIV- virus (retrovirus, lentivirus) cu ARN, cu mutatii permanente, cu multiplicare foarte rapida, grupuri majoritare: barbatii.
Exista HIV I, cu 9 subtipuri , HIV II mai frecvent in Africa de Vest - un bolnav poate fi infectat cu subtipuri diferite.
Virusul isi mentine infectiozitatea la temperatura camerei si in material uscat 3-7 zile, in mediu apos 2 saptamani.
Este sensibil (distrus) la : alcool etilic 50-70%, apa oxigenata 3%, cloramina, glutaraldehida 2% , iodofori.
Formolul 0,1% , radiatiile gamma si UV sunt ineficiente asupra virusului.
Sunt sensibile la infectia HIV celulele cu un anumit tip de receptori (CD 4): celule(limfocite) din sange, din ganglioni , din sistemul nervos , splina.
Dupa patrundere, virusul, prin sange ajunge la ganglionii limfatici unde se inmulteste, cu eliberare in sange si afectarea sistemului imunitar.
Anticorpii care apar nu au rol protector.
Afecteaza, in special, limfocitele (cu CD 4) la T4 infectate si distruse cu aparitia limfopeniei, rezulta scaderea imunitatii organismului, favorizand o serie de infectii si neoplazii.

Sursa de infectie

O reprezinta persoanele infectate cu HIV (infectate tot timpul vietii).

Cum se transmite infectia HIV ?

Se transmite pe trei cai :
1. sexuala - transmiterea HIV de la partenerul pozitiv la partenera, apare mai des decat transmiterea de la femeia HIV pozitiva la partener, inclusiv prin sex oral.
- 80% din cazuri infectante: sange, sperma, secretii vaginale, riscul transmiterii fiind crescut de prezenta BTS , ulceratii genitale.
2. parenterala - prin transfuzii de sange infectat
- prin ace si seringi contaminate la consumatorii de droguri intravenos ;
- prin transplant de organe de la donatori infectati ;
- prin expunere parenterala la sange a personalului medical (intepaturi cu ace );
- 50% pe cale nosocomiala la copii.
3. verticala - de la mama infectata ( HIV pozitiv ) la fat fie in timpul sarcinii - 30-50% , fie la nastere - in majoritatea cazurilor sau prin alaptare.

Cum se manifesta boala ?

La 2-4 saptamani (mai rar 10 luni) de la momentul infectant bolnavul prezinta: febra, disfagie, cefalee, artralgii, mialgii, scadere ponderala asemanatoare gripei, marirea ganglionilor. Episodul acut de infectie primara dureaza doua saptamani, dupa care se instaleaza stadiul asimptomatic -bolnavul se simte bine, nu prezinta nici un semn de boala. Dureaza 10-11 ani la adolescenti si adulti, mai putin la copil. Se instaleaza apoi stadiul simptomatic cu aparitia suferintelor respiratorii, digestive, renale, hematologice, ale sistemului nervos, oftalmologice, in stadiul tardiv - afectiuni severe = SIDA. Durata medie de evolutie pana la SIDA este de 7-11 ani.

Diagnostic

ELISA face evidentierea anticorpilor din sange prin doua teste diferite, confirmare la Bucuresti - Western -Blot.
Durata medie de supravietuire dupa stabilirea diagnosticului SIDA este de 10-26 de luni. 5% din persoanele infectate HIV nu prezinta manifestari clinice si imunologice la peste 10 ani fiind supravietuitori pe termen lung.

Tratament

In ultimii ani se aplica „terapia antiretrovirala extrem de activa” - HAART - ceea ce insemneaza asocierea de 3 sau chiar 4 antiretrovirale.

Profilaxia infectiei HIV

Infectia HIV poate fi prevenita printr-o informare corecta a populatiei si crearea unui comportament autoprotector adecvat.
1. TRANSMITEREA SEXUALĂ poate fi influientata prin mijloace educationale si tehnologice.
A. Prevenirea prin mijloace educationale presupune :
-raspandirea informatiei in populatie;
-informarea tintita a grupelor de risc.
Procesul este complex , incluzand :
-promovarea sanatatii ;
-evitarea, combaterea consumuluide droguri, alcoolismul ;
-libertate , libertinaj sexual ;
-prevenirea BTS.
Procesul educational sa fie permanent, bazat pe strategii pe termen lung prin promovarea monogamiei, a relatiilor sexuale protejate.
B Prevenirea prin mijloace tehnologice :
-folosirea prezervativului ;
-in cazul expunerii prin contact sexual, folosirea acelor in comun la
administrarea drogurilor- se administreaza profilactic antiretrovirale (AZT).
2. MĂSURI DE REDUCERE A TRANSMITERII VERTICALE .
-prevenirea infectarii HIV la femei-sex protejat, investigarea HIV la gravide ;
-prevenirea sarcinii la femeia HIV pozitiva prin mijloace contraceptive ;
-avort la cerere ;
-chimioprofilaxie cu antiretrovirale la gravida HIV pozitiva-
AZT (ZIDOVUDINĂ)
in saptamanile 14-34 de sarcina ;
-nastere prin cezariana ;
-evitarea alaptarii.
Eficienta masurilor depinde de existenta unor servicii de supraveghere a gravidei puse la punct, testarea gratuita cu consiliere inainte si dupa, asigurarea de medicamente pentru cele HIV pozitive.
3. PREVENIREA TRANSMITERII PARENTERALE.
-controlul donatorilor de sange ;
-limitarea transfuziilor ;
-folosirea acelor , seringilor de unica utilizare ;
-sterilizarea corecta a instrumentarului medical ;
-combaterea consumului de droguri ;
-respectarea precautiunilor universale de catre personalul medico-sanitar
(echipamentul de protectie), expunere (intepare, stropire cu singe infectat)
impun masuri de chimioprofilaxie cu AZT in primele 2-4 ore dupa accident.

Vaccinarea ANTI-HIV

Un vaccin ideal este greu de realizat in prezent. Dificultati in obtinerea vaccinului tin de :
-varietatea remarcabila a HIV ;
-informatii incomplete privind raspunsul imun-protector ;
-transmiterea HIV sub forma de particule libere sau prin celule infectate ;
-existenta mai multor cai de transmitere ;
-modele animale imperfecte.
Vaccinul se afla in stadiul introducerii imunogenitatii si tolerantei. Introducerea sa in practica reprezinta un deziderat major al tuturor celor angrenati in lupta anti-HIV.

HIV nu se transmite prin:

- simpla convietuire cu o persoana infectata ;
- relatii scolare, joc, folosirea jucariilor in comun ;
- stransul mainii, imbratisare, sarut de curtoazie;
- alimente si bauturi ;
- vesela si tacamuri;
- frecventarea in comun a unitatilor de alimentatie publica, a bazinelor de inot a grupurilor sanitare ;
- intepaturi de insecte ;
- expunere la urina, fecale, varsaturi - cu exceptia celor cu continut de sange.

Material realizat de dr. MARIANA FERICEAN medic primar epidemiolog

Directia de Sanatate Publica Bihor